Главная » Беременность » Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечение

Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечение

Только 14% родов протекают без осложнений. Одной из патологии послеродового периода являются послеродовые кровотечения. Причин возникновения данного осложнения достаточно много. Это могут быть как заболевания матери, так и осложнения беременности. Послеродовые кровотечения бывают ранними и поздними.

Ранние послеродовые кровотечения

Раннее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло в течение первых 2-х часов после рождения последа. Норма кровопотери в раннем послеродовом периоде не должна превышать 400 мл или 0,5% от массы тела женщины. Если кровопотеря превышает указанные цифры, то говорят о патологическом кровотечении, если же она составляет 1 и более процентов, то это свидетельствует о массивном кровотечении.

Причины раннего послеродового кровотечения

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

  • длительные и тяжелые роды;
  • слабость родовых сил;
  • стимуляция схваток окситоцином;
  • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
  • возраст женщины (старше 30 лет);
  • гестоз;
  • заболевания крови;
  • стремительные роды;
  • применение обезболивающих во время родов;
  • стрессы (например, боязнь операции);
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • задержка части последа в матке;
  • разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
  • пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.

Клиника раннего послеродового кровотечения

Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).

Гипотоническое кровотечение

Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.

Атоническое кровотечение

Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.

Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении

Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).

Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечениеПослеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель. В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки. Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.

Причины поздних послеродовых кровотечений

К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:

  • задержка частей последа и/или оболочек плода;
  • нарушения свертываемости крови;
  • субинволюция матки;
  • сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);
  • эндометрит.

Клиника позднего послеродового кровотечения

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку. Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина). Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.

Лечение позднего послеродового кровотечения

При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.

При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.

Самые читаемые:

Таблетки Мукалтин от кашля при беременности: описание и инструкция
Мукалтин при бе…

Курение при беременности на ранних сроках
Совместимы ли б…

Тазовое предлежание плода: рекомендации по ведению беременности и способы родов
Причины тазовог…

Может ли тест на беременность ошибаться, почему
Может ли ошибит…

Как правильно устраивать разгрузочные дни во время беременности
Разгрузочные дн…

Анализ мазков на флору: расшифровка результата и нормы
Анализ мазков у…

Шевеление плода перед родами
Шевеление плода…

Основные методы рассчитать предполагаемую дату родов
Методы позволяю…

Дозировка фолиевой кислоты при беременности
Дозировка фолие…

Анемия при беременности — причины и лечение
Во время береме…

Анализ хгч при беременности
беременности ак…

Безалкогольное пиво во время беременности, Женские советы — женский журнал для всех возрастов
Период беременн…

Амниоцентез при беременности — показания, риски, последствия
Ваша медицинска…

Витамины При Планировании Беременности Крайне Необходимы
Витамины Дополн…

Замирание плода: причины, симптомы и признаки, как предотвратить
Замирание плода…

Вся правда о снах во время беременности
Ваши ночи напол…

Гексикон при беременности: можно ли свечи, инструкция по применению, отзывы
Для женщин вопр…

Гексикон свечи при беременности и лактации: показания и побочки — Лекарь: сайт о болезнях от А до Я
Гексикон свечи …

Геморрой во время беременности: лечение и профилактика
Геморрой во вре…

Геморрой при беременности: симптомы и лечение обострения, фото, народные средства
Геморрой во вре…

Гестационный пиелонефрит при беременности — особенности заболевания
Профилактика и …

Головная боль при беременности симптомы, лечение, описание
При беременност…

Грудь при беременности: когда начинает и перестает болеть
Грудь при берем…

Как вернуть налог за платное ведение беременности и родов — инструкция — Здоровье 2017 — Модный Женс…
Как вернуть нал…